玉林市醫療保障局發布

　　關于開通玉林市城鎮職工生育住院醫療費用直接結算的通知

　　決定于

　　2020年9月14日

　　開通城鎮職工(含靈活就業人員）

　　生育醫療費用醫院端直接結算

　　各縣(市、區)醫療保障局，市醫療保障服務中心，市本級各定點醫療機構：

　　根據《廣西壯族自治區醫療保障局等4部門關于印發廣西壯族自治區生育保險和職工基本醫療保險合并實施方案的通知》(桂醫保發〔2019〕28號)、《廣西壯族自治區醫療保障局 廣西壯族自治區財政廳 國家稅務總局廣西壯族自治區稅務局關于印發廣西生育保險和職工基本醫療保險合并實施細則的通知》(桂醫保發〔2019〕55號)文件精神，經研究，決定于2020年9月14日開通城鎮職工(含靈活就業人員)生育醫療費用醫院端直接結算，現就有關事項通知如下：

　　一、

　　生育醫療費用直接結算適用的醫療類別

　　(一)流產;

　　(二)計劃生育手術(放置或取出宮內節育器、輸卵管結扎或結扎復通、輸精管結扎或結扎復通);

　　(三)順產;

　　(四)難產(含胎兒吸引、產鉗助產、剖宮產);

　　(五)診治妊娠、分娩等發生的其他合規醫療費用。

　　二、

　　生育醫療費用直接結算流程

　　(一)生育備案

　　參保人員根據不同的醫療類別攜帶相關材料到就診醫院醫保科進行生育備案：孕期保胎住院的需簽署《符合計劃生育政策承諾書》(附件1)，分娩住院的需提供《計劃生育服務手冊》(區內應按衛計部門規定辦理生育信息登記手續，外省的按當地計生條例規定出具相關證件材料);流產住院的需提供《結婚證》。

　　(二)結算

　　符合職工生育待遇享受條件的參保人員進行生育備案后，可持社會保障卡在醫院端直接結算。生育門診(流產、放置或取出宮內節育器)、男職工申報配偶生育醫療費用的仍按原職工生育申報辦法先現金墊付后憑相關申報材料到參保地醫保經辦機構辦理報銷。

　　三、

　　生育津貼的申報

　　生育津貼的申報仍按原職工生育申報流程在參保地醫保經辦機構辦理(詳見附件2)。

　　四、

　　工作要求

　　各縣(市、區)醫療保障局要做好政策宣傳，并指導轄區內各定點醫院做好生育醫療費用醫院端直接結算工作。各定點醫院按要求做好生育備案材料的審核、上傳，并將備案材料復印后留存備查。

　　生育住院醫療費用醫院結算操作指南

　　一、生育備案

　　找到生育就診備案的功能，上傳材料，錄入相關信息，點擊受理。受理成功之后生育備案成功，無需審核。出院和入院的時間，必須在生育備案開始和結束時間以內。生育備案一次，生育住院只能使用一次。

　　l 找到生育備案的功能頁面，如下：

　　l 生育備案申報：

　　二、入院登記：

　　獲取參保人信息。醫療待遇標志選擇“否”，工傷待遇標志選擇“否”，生育待遇標志選擇“是”，醫療類別選擇“生育住院”或“生育住院并發癥”。診斷疾病編碼錄入選擇病種編碼sy開頭的(“生育住院”中心編碼以SY502開頭,“生育住院并發癥”中心編碼以SY513開頭),孕周數錄入。再錄入其他診斷信息，紅色星號為必填項。

　　三、入院修改/撤銷

　　如果需要修改登記信息，可以在“入院修改/撤銷”功能修改，修改之后先點“更新”按鈕再點“保存”按鈕。保存之后會提示修改成功。

　　四、費用錄入

　　l 費用錄入：可以錄入病人的費用信息

　　l 費用作廢：刪除已經錄入的費用信息

　　l 費用詳細信息：可以查看費用的信息，例如超限價，價格等等。

　　五、出院辦理

　　填寫相關的出院信息，“社保預結算”只是查看結算信息，如果要出院，必須點擊“結算出院”。結算完成之后可以查看結算信息和打印結算單。

　　如果要撤銷出院，可以到“出院回退”功能撤銷出院信息，也可以在“出院回退”功能補打結算單、發票、費用清單和匯總單。